lunes, 17 de diciembre de 2012

Análisis de la Unidad. Diálisis



   ·         Nombre de la unidad asistencial.
   Diálisis.
   ·         Centro al que pertenece.
  Hospital de Manises
   ·         Nivel de atención de salud y definición.
Segundo nivel
Este nivel se enfoca en la promoción, prevención y diagnostico a la salud los cuales brindan acciones y servicios de atención ambulatoria especializado y de hospitalización a pacientes derivados del primer nivel o de los que se presentan de modo espontaneo en urgencias. Dentro de este nivel nos encontraríamos en la Categoría II. Este es la que va dirigida a la atención integral ambulatoria y hospitalaria con énfasis en la recuperación y rehabilitación de problemas de salud.
   ·         Características de la Unidad Asistencial y Recursos de Aprendizaje.
o   Descripción física: estructura, etc.
La unidad, que está en la planta baja del hospital, consta de un conjunto de Box o salas en los que se atiende a los pacientes. Hay tres Box que dan a un pasillo general (en cada uno de ellos hay 5 pacientes) y otros dos (en cada uno de ellos 2 pacientes) que son como habitaciones que dan también a este pasillo pero con una puerta, ya que son los Box de agudos y aislados. A su vez a este pasillo general dan dos cuartos de baños, una sala de control, dos almacenes, una sala donde se encuentran y preparan los medicamentos, una sala donde se purifica el agua y otros dos pasillos.
Uno de estos pasillos da al lado de un control y de uno de los almacenes. En este pasillo encontramos los despachos de los médicos, del coordinador de enfermería, la sala de descanso de enfermería (donde almuerzan y comen) y una sala donde se encuentran los productos de limpieza. El otro pasillo da a uno de los baños y a la sala de espera de los pacientes. En este se encuentra la consulta del nefrólogo, la consulta de la enfermera de peritoneal y los aseos y vestidores de los pacientes
o   Tipo de pacientes:
§  Relación al ciclo vital (edad).
Encontramos pacientes mayores de 30 años, por el momento no hay menores a esta edad (han tenido)
§  Características de la población atendida.
Personas que por su estado de salud precisan acudir a este servicio día si, día no, para poder tener una vida relativamente normal. Los pacientes de peritoneal solo acuden los primeros meses para aprender a realizar la técnica en su casa.
§  Procesos más frecuentes.
Se realizan inyecciones para poder extraer la sangre, depurarla en la maquina y devolvérsela al paciente sin sustancias toxicas, administración de medicación, extracciones de sangre mensuales, glucemias, pesos pre y post diálisis, toma de tensiones, recordar hábitos saludables a los pacientes, limpiar maquinas al finalizar las sesiones y colocar material en la máquina para realizar las diálisis.
§  Nivel de dependencia, limitaciones, etc.
El nivel de dependencia de muy relativo puesto que exceptuando las personas jóvenes, hay algunos mayores que necesitan sillas de ruedas ya sea porque tienen una pierna amputada o les es dificultoso andar y otros necesitan que les ayudes a andar hasta la silla. También, aquellos pacientes que pueden orinar, si tienen la necesidad durante la diálisis precisan que se les acerque el orinal. Si precisaran ir al servicio por cualquier otro motivo, se los podría desconectar y mantener el circuito cerrado pero en movimiento para que no se coagule la sangre.
Los más graves están aislados del resto y no podrían ser desconectados.
o   Tipo de asistencia:
§  Tipo y tiempo de estancia.
La estancia de estos pacientes dura de 3:30 a 4:15 horas dependiendo de sus necesidades. También están en diferentes turnos: mañana (8:30- 13 h), tarde (14:30- 19h) y noche (20:30-1:30). Todo ello en intervalos de 3 días, es decir, en turnos de Lunes-Miércoles-Viernes o Martes-Jueves-Sábados. No están ingresados en diálisis, vienen de casas, residencias o de otras plantas del hospital.
§  Interacción con los pacientes.
Buena, aunque una vez conectados todos se ponen a dormir o ver la televisión, por lo que solo se interactúa con ellos cuando se les conecta, desconecta y cuando pasa el nefrólogo.
§  Modo de acceso de los pacientes al servicio.
Tras comprobar que sus riñones no funcionan.
o   Organización del área asistencial: trabajo de la enfermera y del equipo.
§  Enfermeras de referencia.
Desde el primer día me asignaron un box en el que debo estar todo mi periodo de prácticas. Esto no quiere decir que cada día este con un enfermero distinto, suelo estar casi siempre con los mismos: Sergio, Amparo, Isabel, Gabi, Amelia, Ernesto y Mamen. Hay enfermeros que me gusta más su forma de trabajo que el de otros, pero todos son muy buenos en este campo.
§  Distribución y organización del equipo.
La distribución de los enfermeros en los Box esta predestinada por el coordinador de enfermería de diálisis, que lo pone en las planillas de turnos mensuales.
Esto no quita que cada uno pueda y deba prestar ayuda al resto del equipo en caso de necesitarla.
§  Documentación.
Deben trabajar con 3 sistemas para registrar el trabajo, son los siguientes:
-       HCIS: Es un programa en el cual se debe indicar en qué cama esta cada paciente y se registran las extracciones.
-       EXALIS: este programa recoge los datos que la máquina de diálisis tiene del paciente al que se está dializando para tenerlos en el ordenador y así no usar las hojas de registro de enfermería.
-       Nefrosoft HD 5.6: en este programa se registra todo lo que la enfermera realiza al paciente: medicación que se le administra (lotes y caducidad), peso pre y post dialización, el bicart que se usa, el sofpact (que es diferente para cada paciente), temperatura, …
§  Equipo interdisciplinar.
En este servicio se cuenta con 5 enfermeros en cada Box, una enfermera de peritoneal (que suele ayudar al resto de enfermeros), el coordinador de enfermería, dos auxiliares que se dividen en dos Box y un Box más agudos y aislados, 6 medicos de nefrología, dos celadores, el hombre de mantenimiento de las maquinas de dialisis y la chica de limpieza. El turno de las enfermeras suele ser de 12h aunque algunas son de media jornada por lo que solo están un turno. Durante una semana hay una enfermera de guardia, es decir, sigue su turno normal pero por si alguna razón ocurre algo urgente y ella no está trabajando se la llame para que ayude en esas situaciones. Los domingos el servicio está cerrado.
o   Especificación del régimen de prácticas.
Horarios de 8:00 a 15:00
o   Especificación de los procedimientos propios de Enfermería y derivados más habituales de la Unidad.
Inyecciones para la dialización, administración de medicamentos, poner en marcha las maquinas de diálisis, registros en los programas, glucemias, cura de la zona de inyección al acabar la diálisis, monitorización, oxigenoterapia, equilibrar niveles de Na y Bicart, higiene de catéteres…
o   Reflexión sobre la posibilidad de desarrollar las competencias del Prácticum en este servicio.
CATEGORIA 1
1.1.        Participar/Proporcionar cuidados en un entorno de respeto a los derechos humanos, valores, costumbres y creencias de la persona, familia y comunidad y ejercer con responsabilidad el rol de estudiante tanto en las actividades autónomas como en las interdependientes.
Como estudiante estoy poniendo todo mi empeño e intento participar en todo lo que hacen las enfermeras. Es cierto que existen ciertas situaciones en las que solo puedo ser observadora, pero aun así intento ser de máxima ayuda.
1.2.        Desenvolverse en el rol de estudiante en un contexto sanitario, reconociendo y aceptando normas éticas y morales de comportamiento de la institución.
La verdad es que en este servicio resulta bastante fácil ser estudiante puesto que los pacientes empatizan conmigo y mi situación, quieren saber sobre cómo me van los estudios. Aunque es cierto que ninguno quiere ser al primero que pinche porque quieren que practique antes para que no les rompa la fistula.
1.3.        Capacidad para relacionarse en un entorno de respeto, respecto a los derechos, valores, costumbres y creencias de la persona, sean pacientes o profesionales, familia y comunidad.
En este servicio los pacientes no tienen mucha intimidad, se ven unos a otros y se oye todo lo que se dice en el Box, pero aun asi yo intento que tengan la máxima intimidad posible, y si voy a administrarles algo y están durmiendo prefiero despertarlos para que no se asusten y sepan lo que les voy ha hacer.
1.4.        Capacidad para aceptar la responsabilidad de su propio aprendizaje y desarrollo profesional, participando en la evaluación, aceptando recomendaciones y aplicando medidas para mejorar su actuación.
Con todas las enfermeras que he coincido, siempre antes de realizar una técnica me explican como la realizan ellos (cada uno lo hace diferente). Yo les pregunto porque lo realizan así y cual creen que es la diferencia de hacerlo de una forma o de otra, siempre me responden bien e intentando que lo entienda. Cierto es que con cada enfermera tengo que trabajar diferente, es decir, como ella hace las tareas porque lo prefieren así.
CATEGORIA 2
2.1.      Emitir juicios, reflexiones y tomar decisiones clínicas, sobre la persona/familia/grupo, sujeto y objeto de cuidados, que deben basarse en valoraciones integrales, así como en evidencias científicas, en cualquiera de los entornos del cuidado.
            En esta competencia es de vital importancia en otros servicios, pero como aquí los pacientes van a turnos diferentes que a los de las enfermeras, solo se comenta entre las enfermera que días han sido más tranquilos que otros y si algún paciente se ha mareado después de la diálisis. Pero esto no se refleja en ningún registro enfermero. Por lo cual creo que no adquiriré esta competencia en este servicio.
2.2.  Capacidad para reconocer, interpretar y organizar signos y síntomas normales o cambiantes de salud/mala salud, sufrimiento, incapacidad de la persona, utilizando las herramientas y marcos adecuados para el paciente/familia, teniendo en cuenta los factores físicos, sociales, culturales, psicológicos, espirituales y ambientales relevantes.
            Como estudiante considero que si tengo capacidad para identificar ciertos síntomas, puesto que se interpretar la toma de constantes y siempre pregunto al paciente como se encuentra cada vez que realizo cualquier técnica, observo su tono de cara, si está tranquilo, pena,…
            Siempre procuro hablar con ellos del tiempo, de las navidades, de cómo ha ido el fin de semana, animarlo,…
2.3.      Capacidad para realizar juicios clínicos, planificar cuidados, evaluar resultados, interpretar y sintetizar información, de forma razonada y basándose en evidencias científicas, junto al paciente, sus cuidadores, familia y otros trabajadores sanitarios o sociales.
            En este servicio solo tratamos con el paciente, nunca con personas de su alrededor. Pero es cierto que muchas veces comparto mis preocupaciones con la enfermera con la que estoy. Ellas son las que me ayudan a realizar un correcto juicio clínico sobre el paciente.
CATEGORIA 3
3.1.      Realizar valoraciones, procedimientos y técnicas con conocimiento, destreza y habilidad suficientes y con la máxima seguridad para la persona que lo recibe y para uno mismo. Estaría también en este apartado todas las intervenciones de enfermería ligadas a la realización de entrevista clínica, actividades de promoción de la salud, educación/consejo sanitario, etc.
            En este servicio, la seguridad es muy importante a la hora de realizar las inyecciones en las fistulas puesto que son agujas y venas/arterias completamente diferentes a lo que he estado acostumbrada en mis otras prácticas, por lo que cuando he realizado esta técnica (que hasta hace poco no me dejaban hacer y que depende del enfermero con el que esté) he ido con total seguridad y me he tomado el tiempo necesario para ello. En cuanto a educación, los primeros días escuchaba lo que decían las enfermeras, y ahora ya lo hago yo, pero si veo que el paciente no me hace mucho caso se lo digo a la enfermera para que se asegure de que realmente hace caso.
3.2.      Capacidad para poner en práctica medidas de protección de la salud relativas a la bioseguridad, control de infecciones y movilización del paciente.
            En este servicio es de vital importancia seguir las normas de protección, para el paciente y para todo el personal, puesto que estamos tocando sangre de pacientes y podemos transmitir alguna enfermedad de un paciente a otro.
            Por ello el lavado de manos, el uso de guantes y su cambio en cada paciente, el aislamiento con mascaras y guantes estériles cuando hay pacientes con catéteres es de crucial importancia.
3.3.      Capacidad para administrar con seguridad fármacos y otras terapias.
            Si en cualquier caso, no estoy segura de lo que debo hacer, pregunto cómo lo debo hacer,  si estoy segura de como se debe hacer aun así pregunto si lo he hecho bien. Aunque es cierto que en este servicio no hay que administrar mucha medicación y que no hay que hacer casi que ningún cálculo para las diluciones.
3.4.      Desarrollo de habilidades/destrezas en procedimientos generales y específicos de valoración individual/familiar física, metal y social durante las etapas del ciclo vital, así como en grupos de la comunidad, en situaciones de salud, vulnerabilidad, enfermedad, dependencia y al final de la vida.
            Desarrollar las diferentes destrezas o habilidades para realizar los procedimientos necesarios para cada paciente, es cuestión de paciencia y repetición.
            En cuanto a trabajar en grupo o con la familia en este servicio no he tenido la oportunidad, pero a nivel individual con el paciente las habilidades que mejor me han funcionado hasta el momento son las de empatía, educación/consejo, la distracción y sobre todo la comprensión.
3.5.      Capacidad para responder de forma holística a las necesidades personales (dar cuidados) durante el ciclo vital y las experiencias de salud o enfermedad (incluido el dolor, transiciones en el ciclo vital, incapacidad y proceso de morir)
            En esta competencia es complicado identificar, a parte de los cuidados clínicos que prestas, que cuidados consideras que la persona necesita. Puesto que como ya he dicho antes se pasan la sesión durmiendo, viendo la televisión o leyendo, como mucho preguntan por su TA y su glucemia.
3.6.      Desarrollo de habilidades/destrezas en procedimientos/técnicas generales y específicos relacionados con la prestación de cuidados a la persona, durante las etapas del ciclo vital, en situaciones de salud, vulnerabilidad, enfermedad, dependencia y al final de la vida.
            A nivel más práctico, estoy desarrollando la capacidad de algunos procedimientos, como son: cambiar goteros, canalizar algunas fistulas, conectar al paciente a la maquina asi como desconectarlo, poner en machar la maquina, saber si las presiones de las fistulas están correctamente, realizar glucemias extrayendo sangre desde el circuito, toma de tensiones, cura de fistula al finalizar la diálisis, control del peso, colocación del material en la maquina, registrar información en los diferentes programas de enfermería, limpieza de catéteres, …
Es necesario considerar que muchos de estos pacientes no están en lista de espera para un transplante de riñón, por lo que algunos están apenados y debemos animarles comentándole que pueden llevar una vida normal mientras cuiden su alimentación, realicen algo de ejercicio (andar) y no beban agua.
3.7.      Capacidad para informar, educar y supervisar a pacientes y cuidadores y sus familias, a través de una comunicación efectiva.
            Como he mencionado antes, aunque los pacientes estén durmiendo siempre que les realizo alguna técnica los despierto y les digo que les voy a realizar para evitar conflictos, confusiones o asustarlos si lo dejo seguir durmiendo y se despiertan. En este servicio no tratamos con la familia (lo hacen más los médicos para información importante) y tampoco con los cuidadores.
3.8.      Capacidad para registrar, documentar y derivar cuidados utilizando los medios de transmisión verbal y escrita propios de la institución sanitaria (tecnológicos incluidos).
            Como he dicho anteriormente, en este servicio las hojas de enfermería se encuentran en el ordenador, en uno de los programas que se utilizan. Así pues, estoy aprendiendo a registrar y consultar en estos programas, ingresar a los pacientes del turno y darlos de alta en las camas, escribir las pautas de medicación, leerlas en la historia, buscar a pacientes, registrar el material que se ha utilizado para cada paciente,…

domingo, 9 de diciembre de 2012

¿Por donde continuo?

Desde el 19 de noviembre comencé mi nuevo periodo de practicas en el hospital de Manises. Ese mismo día empece en el servicio de Diálisis. A mitad de las practicas cambiare de servicio. Este servicio sera URPA y UCSI. La fecha de mi estancia se encuentra en el apartado "¿Dónde realizo mis practicas?"
Por lo tanto, de aquí en adelante publicare mis diarios reflexivos en estos servicios, las competencias adquiridas, los casos prácticos, el análisis de la unidad docente, entre otras publicaciones.
                            
Un saludo, Mireia Mansergas