La familia es un conjunto de personas
que están relacionadas entre sí, que interactúan, tienen una historia común y
han formado una unidad diferenciándose de su entorno, creando su propio
contexto.
La familia tiene un ciclo evolutivo,
que es el siguiente: se forma la pareja, luego es una familia con hijos/as
lactantes, mas tarde una familia con hijos/as preescolares, a continuación una
familia con hijos escolares, después una familia con hijos/as
adolescentes, a continuación una familia
con hijos/as independientes, luego una familia en edad madura, y por último,
una familia anciana. Aunque debemos tener en cuenta los cambios importantes que
se están presentando debido a la población envejecida y la crisis que causa la
no independencia de los hijos/as.
·
Valoración: El proceso de atención de enfermería
se realizo los días 16, 18, 23 y 25 de octubre del 2012; en el domicilio de la
familia Sánchez Soler.
Para la recolección de datos se hizo
una observación de la familia, hubo comunicación con todos los componentes de
esta, alguno vecino y con los profesionales sanitarios del centro (enfermeras y
médicos). De forma indirecta se observo detenidamente la historia clínica de
los principales componentes de la familia que vamos a observar en este PAE.
o
Entorno:
-
Valoración
de la comunidad:
Muchas
viviendas en la zona de esta familia, son de una sola planta, es decir, el
bajo. La comunidad de Aldaia es en su mayoría anciana. Es una comunidad
semiurbana. Esta familia, vive cerca del cuartel de la Guardia Civil y a más de
20 minutos del centro de salud. Esto puede influir en la familia ya que no
tienen el centro muy cerca. Tienen dos
escuelas y alguna farmacia cerca, aunque el transporte para moverse por el
pueblo y para acceder de a él desde Valencia o cualquier otro pueblo cercano es
mínimo. Es necesario tener transporte propio puesto que las paradas de autobús
y tren quedan lejos de la familia Sánchez Soler. En cuanto al acceso de agua,
drenaje, pavimentos, alumbrado público y alcantarillado es bastante correcto. No
hay cuerpo de bomberos en Aldaia. Además no hay presencia de fauna nociva ni
cerca de la casa ni dentro de esta. Por último, hay bastantes comercios cerca
de esta zona, como una tienda de abanicos, una pastelería/cruasantería y un
polígono (hay restaurantes, un supermercado,…). El mercadillo de los jueves
queda lejos de esta zona. Las zonas verdes están, sobre todo, a las afueras del
pueblo, con algunas zonas para jugar los niños y algunos parques privados. Como
zona deportiva encontramos el pabellón deportivo y la piscina cubierta,
bastante alejada de la residencia de la familia Sánchez Soler. Prácticamente al
lado del pueblo se encuentra el Aeropuerto de Valencia, que realmente está en
uno de los pueblos colindantes a Aldaia, Manises. Aldaia dispone de una oficina
de coreos y telégrafos, cerca de donde vive la familia de este PAE, a unos 15
min. No hay teléfonos públicos.
-
Características
de la vivienda:
Como
todos los edificios de la zona, la vivienda esta construida con ladrillo. Posee
de 4 habitaciones para dormir, 2 baños, una cocina, un comedor y una sala donde
tienen un ordenador donde ahora también duerme la abuela. La disponibilidad del
agua es correcta y usan vitrocerámica para cocinar pero también tienen gas para
la calefacción y calentar el agua. Las condiciones de iluminación y ventilación
son pocas, es decir, para la ventilación solo disponen de dos ventanas que dan
a la calle y una que da a un patio comunitario, por lo tanto para la
iluminación de la casa es necesario el uso de luz artificial. Esta familia no
recicla los deshechos que generan y tiran la basura cada noche. No tienen
ningún animal domestico no hay presencia
de fauna nociva en el hogar.
o
Estructura
familiar:
La
familia con la que estoy realizando el PAE familiar, Sánchez-Soler, está
organizada de manera inestable por el reciente divorcio de los padres, la medio
independencia del hijo mayor y la nueva unión en la residencia de la abuela
materna, aunque hay un relación estrecha entre los nuevos componentes de la
vivienda en función de las necesidades básicas con su historia y su código que
les otorga singularidad. También está compuesta de elementos humanos que forman
una unidad funcional, regida por normas propias, con una historia propia e
irrepetible en constante evolución.
-
Ficha de identificación y composición de
la familia:
§
María
del Carmen Martínez Izquierdo. Mujer de 80 años, viuda, que no acudió a escuela
y esta jubilada. Es una mujer bastante católica. Sus ingresos de jubilada son
de 400 € al mes. Acude a consulta de enfermería cuando toca y también a la
consulta del médico del centro de salud. Padece de hipertensión y osteoporosis.
§
Francisca
Soler Martínez. Mujer de 47 años, divorciada, con la EGB terminada y que
trabaja en un supermercado. No es muy católica. Sus ingresos son de unos 900 €
al mes por su trabajo y recibe 500 € para la manutención de cada hijo. No acude
a las consultas del centro de salud. Solo acude a este para acompañar a su
madre. Tiene miopía.
§
Javier
Sánchez Soler. Varón de 23 años, soltero, estudiante de Periodismo en
Barcelona. Reside en esta ciudad y solo acude a casa en fechas señaladas. Ateo.
No tiene ingresos.
§
Sandra
Sánchez Soler. Mujer de 17 años, soltera, estudiante de bachiller en el IES
“Beatriu Civera” cerca del antiguo cementerio. Atea. No tiene ingresos.
-
Interacción Familiar: Esta familia se encuentra en varias
etapas del ciclo evolutivo debido a las diversas edades que encontramos. Es una
familia con una hija adolescente, un hijo independiente, en edad madura y en
anciana. Entre los recursos familiares de los Sánchez-Soler cabe destacar la
cohesión, que se expresa en un nivel de apoyo mutuo, afecto y confianza entre
los miembros de la familia que residen en esta vivienda. Al contar con la
posibilidad de una decisión conjunta, la familia Sánchez-Soler cuenta con un
recurso positivo para enfrentarse a los diferentes problemas de la vida, como
son el reciente divorcio de los padres y los fallecimientos de los abuelos.
Además fomentan la relación familiar consanguínea, es decir, abuelos, tíos,
primos, hermanos, sobrinos,… esta familia se caracteriza por tener una
retroalimentación negativa, puesto que es reacia a los cambios, lo cual impide
favorecer el crecimiento de esta, aunque se intenta colaborar para ello.
§
María
del Carmen acude cada domingo a misa, muchas tarde acude al “Centro Matilde
Salvador, Biblioteca y Hogar del jubilado” para estar con amigos, informarse de
cotilleos y bailar. También acude aquí cada 2 semanas a la peluquería y cuando
le toca va al podólogo porque no quiere dar trabajo a sus familiares. Camina 20
min cada día con sus amigas.
§
Francisca
acude a su trabajo los días que le tocan y cuando no acude al trabajo ocupa su
tiempo libre en la limpieza del hogar, acudir al supermercado para comprar la
comida de la semana y ver telenovelas o programas de cotilleo.
§
Javier
esta en Barcelona y no se sabe que hace en su día a día.
§
Sandra
acude de lunes a viernes al instituto. Tiene las tardes libres y las dedica a
estudiar las asignaturas con ayuda de un profesor particular. Pero además todos
los martes y jueves va por la tarde a correr por el pueblo y los miércoles
acude a clases de 2 horas de ingles. Los viernes por la tarde se va de compras
o al cine con las amigas al centro comercial Bonaire o a Valencia. Cada dos
fines de semana esta con su padre Joaquín Sánchez Peris. Los fines de semana
que se queda con su madre sale de fiesta los sábados por Aldaia con sus amigas.
Los domingos ayuda a su madre con algunas tareas de casa, si no tiene que
estudiar.
-
Demografía familiar: La familia Sánchez-Soler es una
familia de tipo extenso en cuanto a la convivencia, es decir, están formados por un hogar nuclear (madre e
hijos) más otros parientes, como es la abuela. Fuera del hogar, es una familia
poco extensa, es decir, tienen una familia consanguínea que se extiende más
allá del núcleo domestico reducida (tíos, primos, …)
En este
núcleo domestico o familia extensa se llevan a cabo todas las funciones
familiares: biológica, educativa, social, económica, solidaria y sociológica.
o
Genograma
El
genograma tiene como sujeto principal a María del Carmen Martínez, que es quien
da toda la información familiar, aunque su hija Francisca Soler y su nieta Sandra
Sánchez lo completan y confirman lo que María del Carmen ha dicho en cuanto a
relaciones, enfermedades y edades.
Además,
excluyo al hijo de Francisca, Javier Sánchez, puesto que en mi periodo de prácticas
y el periodo en el que realizo esta PAE Javier Sánchez no está en casa, siempre
está en Barcelona. Por lo tanto, me centrare en María del Carmen Martínez
Izquierdo, Francisca Soler Martínez y Sandra Sánchez Soler.
o
Salud
familiar
-
María del Carmen Martínez Izquierdo.
§
Datos
personales:
Edad:
80 años
Sexo:
Mujer
Antecedentes
personales: Hipertensión
Alergias:
No
Padece
de Osteoporosis
Tenía
controlada la hipertensión con medicamentos, pero ahora la tiene algo alterada.
Además, hace poco que le diagnosticaron la osteoporosis y apenas sabe sobre
esta.
Dx
Médico: Control de tensiones
§
Valoración
por patrones
Ø
Patrón percepción-manejo de la salud:
Antecedentes: Hipertensión arterial tipo II desde
hace 4 años. Osteoporosis desde hace medio año por caída a causa de fractura en
el fémur.
Antecedentes familiares: Se desconocen por parte de padres.
Hermana mayor con osteoporosis y hermano menor con hipertensión.
Ingresos
hospitalarios: 4
Intervenciones
quirúrgicas: si
Hábitos
tóxicos: ninguno
Hábitos
higiénicos: se higieniza sola, con cuidado de no caer. A veces le ayuda su hija
porque está preocupada. Frecuencia: cada dos días. Puede vestirse y desvestirse
por sí misma.
Lleva
dentaduras postizas.
No
tiene alergias.
Vacunas:
Todos los inviernos acude a su Centro de Salud para ser vacunada de la gripe,
coincidiendo con la campaña que se hace a favor de la prevención de la gripe en
personas de la 3ª edad y grupos de riesgo.
Conductas
saludables: Sigue las recomendaciones de la enfermera y el médico, aunque no
hace mucho ejercicio debido a la osteoporosis. Además no sabe mucho sobre la
osteoporosis.
Accidentes
de tráfico: No refiere.
Medicación:
Anlodipina para la hipertensión arterial. Vitamina D3 y Difosfatos mensualmente
para la osteoporosis.
Ø
Patrón
nutricional-metabólico:
Alimentación:
dieta hiposódica. No variada y restringida
Ingesta
de líquidos: Aprox. 1.5 litros al día.
No toma
café.
Prepara
la comida por si sola.
Ruidos
hidroaereos: no se perciben.
No
presenta molestias al deglutir
Talla:
1.53
Peso: 58
kg
IMC: 24’7
à roza
el sobrepeso
Temperatura
corporal: axilar 36ºC
Temperatura
Ambiental: adecuada, climatizada. Observaciones: calefacción acorde al
ambiente.
Condiciones
ambientales del hogar: Medianamente favorables, puesto que la casa no tiene una
excelente ventilación y necesitan luz artificial prácticamente todo el tiempo,
aunque si esta amueblada correctamente para deambular con facilidad (hay alguna
alfombra) y con sus respectivos electrodomésticos.
Estado
de la piel: Hidratada. Color: rosada. Olor: sin presencia.
Valoración
de otros problemas que influyen en el patrón:
1.
Problemas
digestivos (náuseas, vómitos, pirosis): no refiere problemas.
2.
Dependencia:
de momento es bastante autónoma.
3.
Inapetencias:
no refiere.
4.
Intolerancias
alimenticias: no refiere.
Ø
Patrón
eliminación:
Urinaria:
normal.
Presenta:
1.
Dolor/molestia
miccional: no
2.
Retención:
no
3.
Sonda:
no
Observación: Cantidades de los
minerales calcio y fosforo y el aminoácido hidroxiprolina correctos. Evolución
osteoporosis correcto debido a la administración de vitamina D.
Fecal:
Frecuencia: una vez cada dos días.
Heces: normales. Características:
color marrón (más oscuras o más claras dependiendo de los alimentos), olor y
densidad normal.
Presencia de malestares con la
defecación:
1.
Dolor:
a veces
2.
Hemorroides:
no
3.
Flatulencias:
a veces
4.
Toma
laxantes no
Sudoración: normal.
Ø
Patrón
Actividad-Ejercicio:
Ocupación/profesión:
jubilada y viuda: No ayuda mucho en las tareas del hogar por miedo a caerse.
Ayuda
para la realización de actividades cotidianas: pocas veces, solo cuando va a
ducharse en la bañera su hija insiste en ayudarla porque tiene miedo a que se
caiga.
Actividades
de ocio o en su tiempo libre: acude cada domingo a misa, muchas tarde acude al
“Centro Matilde Salvador, Biblioteca y Hogar del jubilado” para estar con
amigos, informarse de cotilleos y bailar (con moderación). También acude aquí
cada 2 semanas a la peluquería y cuando le toca va al podólogo porque no quiere
dar trabajo a sus familiares. Camina 20 min cada día con sus amigas.
Utiliza
algún sistema de ayuda para la movilidad: no
Necesidad
de moverse y mantener posturas adecuadas:
1.
Se
viste sola: si
2.
Vestimenta
adecuada: acorde a su situación (viuda, sigue llevando prendas negras) y a la
temperatura ambiental.
3.
Observaciones:
en ocasiones su hija le ayuda para entrar en la bañera y esta la ducha.
FC: 80
TA:160/100
FR: 16 x’
Tº: 36ºC
Respiración:
1.
Expectoración:
no
2.
Ahogo/fatiga:
no
3.
Tos/molestias
respiratorias: no
4.
Auscultación
normal
5.
Fuma:
no
6.
Observaciones:
no se observa aleteo nasal, utilización de músculos accesorios, no hay cianosis
y no refiere olores anormales (alcohol, frutas,…)
Alteraciones en la marcha: encontramos
cierta dificultad ya que como he mencionado anteriormente, hay alfombras, y se
ha caído con anterioridad fracturándose el fémur, por lo que dificulta una
marcha segura. Deambulación normal con cierta tendencia a echar el peso en la
pierna buena (izquierda), debido a que se fracturo la otra pierna y tiene miedo
de que se vuelva a fracturar.
Ø
Patrón
Sueño-Descanso:
Sueño
reparador: si
Ambiente:
cálido y tranquilo
Técnica
de relajación: no realiza.
Medicación
para dormir: no
Observaciones
generales: generalmente descansa 8 horas por la noche.
Horario
frecuente de sueño: de 22:00 a 7:00
Utilización
de algún aparato de inmovilización: no
Interrupciones
del sueño: no
No
realiza siesta.
Posición
en la que duerme: decúbito supino por lo general.
Ø
Patrón
Cognitivo-Conceptual:
Limitaciones
visuales: no
Utiliza
gafas o lentillas: no
Limitaciones
auditivas: no
Alteración
de gusto u olfato: no
Alteraciones
de sensaciones táctiles: solo al tocar la zona de la cicatriz de la fractura.
Concentración:
buena
Memoria:
buena
Le es
fácil tomar decisiones: Le cuesta leer o escribir, toma sus propias decisiones
y ayuda a su hija a tomar las suyas para criar a sus hijos.
Dolor:
no
Irritabilidad,
agitación o confusión: no
Ø
Patrón
Autopercepción-Autoconcepto:
Manifiesta
encontrarse perfectamente aunque preocupada por la osteoporosis y los temores
que le causan a ella y a su hija.
María
del Carmen intenta cuidar su aspecto, es una mujer bastante coqueta, acude a la
peluquería bastante a menudo, se maquilla un poco, se pinta las uñas,… aunque
ve que esta algo rellenita y no le gusta pero comprende que es normal con la
edad.
Periodos
de desesperanza: no presenta.
Se
siente útil, no quiere preocupar a sus hijos, en especial a Francisca. Refiere
cuidar bien de sus hijos y nietos.
Le
preocupa lo que piensan los demás hasta cierto punto, es decir, lo normal.
Observo
lo siguiente:
1.
Su
imagen corporal: no refiere dificultades para aceptarse físicamente.
2.
No
tiene una actividad de desinterés o falta de motivación.
3.
No
refiere tener una actitud de tristeza y expresiones de desesperanza o
inutilidad.
Ø
Patrón
Rol-Relaciones:
Se
siente sola: no. Se siente acompañada por su familia y por sus amigas.
Manifiesta
que la atención de todo el personal de salud es excelente, se siente muy cómoda
y tranquila.
La
nueva situación que afecta a María del Carmen no ha afectado en gran medida al
papel que desempeña en la familia. La familia y María del Carmen no se han
adaptado a ella porque apenas tienen información.
Le
gusta compartir tiempo con su familia y amigas.
Relaciones
fuera del ámbito familiar: menciona reunirse con amigas para ir al hogar de los
jubilados e ir a caminar.
Ø
Patrón
Sexualidad-Reproducción:
La
primera menstruación fue cerca de los 12 años y la ultima a los 54 años.
Ha
tenido 3 hijos por parto natural.
No
tiene relaciones sexuales puesto que su marido falleció.
No
utiliza métodos anticonceptivos. No ha padecido ninguna ITS.
Ø
Patrón
Adaptación-Tolerancia al estrés:
No ha
experimentado cambios importantes en su vida últimamente.
Cuando
tiene problemas, los afronta y no se escuda en el uso de medicamentos, alcohol,
drogas y otras sustancias, para escapar de ellos.
Tiene a
su hija y amigas para poder contar sus problemas de confianza y lo hace cuando
es necesario.
Los
problemas importante en su vida los ha afrontado y superado, llorando y
actuando cuando ha sido necesario.
Normalmente
se adapta con facilidad a cambios en su vida, pero depende de la situación que
se le presente.
Los
cambios de medicación no le producen estrés puesto que considera que todo es
por su bien. Por lo tanto se adapta a los distintos cambios de medicación.
Ø
Patrón
Valores y Creencias:
Religión
que practica. Católica apostólica.
Observaciones:
manifiesta tener mucha fe, acude todos los domingos a misa y si por alguna
razón no pudiera ir la vería por la televisión.
Opinión
sobre la enfermedad y la muerte: le dan miedo, pero cree que como todo el
mundo. Es feliz pero no quiere empeorar y ser un estorbo para su familia.
Sus
valores y creencias no le influyen a la hora de la toma de medicamentos ni en
su alimentación.
-
Francisca Soler Martínez
§
Datos
personales:
Edad:
47 años
Sexo:
mujer
Antecedentes
personales: ninguno
Alergias:
no
No
padece ninguna enfermedad actualmente.
Dx
Médico: ninguno.
§
Valoración
por patrones:
Ø
Patrón
Percepción-Manejo de la salud:
Antecedentes: dos cesáreas.
Antecedentes familiares: Su madre HTA y osteoporosis. Su
padre diabetes tipo II, cardiopatías y murió por un ataque al corazón no
atendido inmediatamente. Desconoce los antecedentes de sus abuelos maternos y
paternos.
Ingresos hospitalarios: 2 veces
Intervenciones quirúrgicas: 2 cesáreas.
Hábitos tóxicos: no fumadora, bebe alcohol
ocasionalmente (vino en alguna cena)
Hábitos higiénicos: se higieniza sola. Frecuencia: cada
2 días (día sí, día no). No necesita ayuda.
Puede
vestirse y desvestirse por sí misma.
No
padece problemas dentales.
No
alergias.
Vacunas: todos los inviernos acude a su
Centro de Salud para ser vacunada de la gripe, coincidiendo con la campaña que
se hace a favor de la prevención de la gripe en personas de la 3ª edad y grupos
de riesgo (convive con una persona de la 3ª edad)
Conductas
saludables: no acude a las consultas de enfermería y del médico. No toma
ninguna medicación.
No
refiere accidente de tráfico.
Ø
Patrón
Nutricional-Metabólico:
Alimentación:
no lleva una dieta equilibrada.
Ingesta
de líquidos: 1.5 litro al día.
Refiere
no tener hambre y como por comer algo.
Ha
ganado peso desde el divorcio.
Toma
café, bebe una copa de vino en las cenas.
Prepara
la comida por sí sola.
Ruidos
hidroaereos: no se perciben.
No
presenta molestias al deglutir
Talla:
1.60
Peso:
75
IMC:
29.3 à
sobrepeso
Temperatura corporal: Tª axial: 37ºC
Temperatura Ambiental: adecuada, climatizada. Observaciones: calefacción acorde al
ambiente.
Condiciones
ambientales del hogar: Medianamente favorables, puesto que la casa no tiene una
excelente ventilación y necesitan luz artificial prácticamente todo el tiempo,
aunque si esta amueblada correctamente para deambular con facilidad (hay alguna
alfombra) y con sus respectivos electrodomésticos.
Estado de la piel: Hidratada. Color: rosada. Olor: sin
presencia.
Valoración de otros problemas que influyen en el patrón:
1. Problemas
digestivos (náuseas,
vómitos, pirosis): no refiere problemas.
2. Dependencia: es bastante autónoma.
3. Inapetencias: refiere.
4. Intolerancias alimenticias: no
refiere.
Ø
Patrón
eliminación:
Urinaria:
normal.
Presenta:
1.
Dolor/molestia
miccional: no
2.
Retención:
no
3.
Sonda:
no
Observación: presenta sangre. Restos
de menstruación.
Fecal:
Frecuencia: una vez al día.
Heces: normales. Características:
color marrón (más oscuras o más claras dependiendo de los alimentos), olor y
densidad normal.
Presencia de malestares con la
defecación:
1.
Dolor:
no
2.
Hemorroides:
no
3.
Flatulencias:
a veces
4.
Toma
laxantes no
Sudoración: normal.
Ø
Patrón
Actividad-Ejercicio:
Ocupación/profesión:
en un supermercado. Mantenimiento del hogar.
Ayuda
para la realización de las actividades cotidianas: pocas veces.
Actividades
de ocio o en su tiempo libre: la limpieza del hogar, acudir al supermercado
para comprar la comida de la semana y ver telenovelas o programas de cotilleo.
Realiza
algún tipo de ejercicio: ninguno.
Utiliza
algún sistema de ayuda para la movilidad: no
Necesidad
de moverse y mantener posturas adecuadas:
1.
Se
viste sola: si.
2.
Vestimenta
adecuada: acorde a su situación y a la temperatura ambiental, aunque algo
desaliñada.
3.
Observaciones:
no pide ayuda.
FC: 80x’
TA: 130/60
Tª: 37ºC
Respiración:
1.
Expectoración:
no
2.
Ahogo/fatiga:
no
3.
Tos/molestias
respiratorias: no
4.
Auscultación
normal.
5.
Fuma:
no
6.
Observaciones:
no se observa aleteo nasal, utilización de músculos accesorios, ni cianosis.
Alteraciones en la marcha: ninguna.
Ø
Patrón
Sueño-Descanso:
Sueño
reparador: no
Ambiente:
cálido y tranquilo.
Técnica
de relajación: no realiza.
Medicación
para dormir: no.
Observaciones:
generalmente descansa 7 horas por la noche.
Horario
frecuente: de 00:00 a 7:00
Utiliza
algún aparato de inmovilización: no
Interrupciones
del sueño: si, por pesadillas recurrentes. Hay noches que no las tiene y se
levanta descansa.
Realiza
siesta de 20 min.
Posición
en la que duerme: decúbito supino normalmente.
Ø
Patrón
cognitivo-conceptual:
Limitaciones
visuales: no
Utiliza
gafas o lentillas: no
Limitaciones
auditivas: no
Alteración
del gusto u olfato: no
Alteraciones
de sensaciones táctiles: no
Concentración:
regular.
Memoria:
buena.
Le
cuesta tomar decisiones desde el divorcio. El jefe de familia era su marido.
Ahora intenta educar a sus hijos como puede. No padece problemas de aprendizaje
relacionado con el lenguaje u otros, como leer o escribir.
Dolor:
no.
Irritabilidad,
agitación o confusión: suele estar irritable.
Ø
Patrón
autopercepción-autoconcepto.
Manifiesta
no encontrarse bien consigo misma. Le preocupan los cambios físicos y su
situación sentimental, refiere no sentirse como antes del divorcio, no sabe qué
hacer.
Francisca
no se preocupa mucho por su aspecto, antes del divorcio era una mujer coqueta,
pero ahora eso ya no le importa. Aunque si le importa el aumentar de peso, eso
no le gusta.
Periodos
de desesperanza: si, por verse sola.
Observo
lo siguiente:
1.
Su
imagen corporal: refiere dificultades para aceptarse físicamente y no tener
ganas de arreglarse.
2.
Si
tiene una actitud de desinterés o falta de motivación: si refiere.
3.
Si
tiene una actitud de tristeza y expresiones de desesperanza o inutilidad: si
refiere.
Ø
Patrón
Rol-Relaciones:
Se
siente sola: si, aunque está acompañada por su familia, sobre todo de su madre,
hermana e hija.
Tiene
amigas, pero no tiene ganas de quedar con ellas, porque todas están casadas.
La
nueva situación que afecta a Francisca ha afectado en gran medida al papel que
desempeña en la familia porque se le ve triste, aunque realiza las tareas del
hogar y ayude de vez en cuando a su madre a ducharse.
Le
gusta pasar tiempo con su madre, hermana e hijas aunque ya no tanto como antes.
Relaciones
fuera del ámbito familiar: menciona ya no reunirse con las amigas aunque estas
le llamen.
Ø
Patrón
Sexualidad-Reproducción:
Afectado.
La
primera menstruación de Francisca fue a los 12 años. Ha tenido 2 cesáreas.
No
mantiene relaciones sexuales y manifiesta no querer tenerlas. No usa métodos
anticonceptivos. Menstruación cada mes. No ha tenido ninguna de transmisión
sexual.
Ø
Patrón
Adaptación-Tolerancia al estrés:
Ha
experimentado cambios importantes en su vida en el último año. Es incapaz de
afrontar el divorcio con su marido, toma alguna copa de vino en la cena para
sentirse mejor, pero no se escuda en tomar medicamentos o cualquier otra droga
o sustancia.
Tiene a
su madre para poder contar sus problemas de confianza y lo hace pocas veces
para no preocuparla.
Los
demás problemas importantes en su vida los ha afrontado y superado, llorando y
actuando cuando ha sido necesario.
No se
adapta con facilidad a los cambios en su vida, por lo menos a este último.
Francisca
refiere estar algo más deprimida de lo normal en estos momentos, debido a que
aun se ve sola sin su ex marido. Además refiere estar preocupada por su madre,
debido a la nueva enfermedad detectada y no saber cómo afrontarla
correctamente.
Ø
Patrón
valores y creencias:
Religión
que práctica: católica apostólica.
Observaciones:
manifiesta tener fe, pero no acude nunca a misa.
Opinión
sobre la enfermedad y la muerte: le dan miedo, pero cree que como a todo el
mundo, son cosas desconocidas y eso da desconfianza y dudas.
Sus
valores y creencias no influyen a la hora de la toma de medicamentos ni en su
alimentación.
-
Sandra Sánchez Soler
§
Datos
personales:
Edad:
17 años
Sexo:
mujer
Antecedentes
personales: candidiasis vaginal
Alergias:
no
No
padece ninguna enfermedad actualmente.
Dx
Médico: ninguno.
§
Valoración
por patrones:
Ø
Patrón
Percepción-Manejo de la salud:
Antecedentes: candidiasis vaginal tratada.
Antecedentes familiares: Su madre no tiene ninguna
enfermedad. Su padre es fumador y tiene colesterol. Su abuela materna es HTA y
padece de osteoporosis. Su abuelo materno tuvo diabetes tipo II, padeció de
cardiopatías y murió por un ataque al corazón que no fue inmediatamente
atendido. Su abuela paterna padecía de colesterol e ir que fue degradando su
estado de salud hasta morir. Su abuelo paterno padeció de cáncer de pulmón que
no curo y murió por ello.
Ingresos hospitalarios: ninguno
Intervenciones quirúrgicas: ninguna
Hábitos tóxicos: no es fumadora, pero si toma alcohol
los fines de semana que sale de fiesta con las amigas.
Hábitos higiénicos: se higieniza sola. Frecuencia: todos
los días.
Puede
vestirse y desvestirse sola.
No
padece de problemas dentales.
No alergias.
Vacunas: se ha vacunado de todas las dosis
del virus del papiloma humano y tiene todas las vacunas correctamente desde que
nació. Además, todos los inviernos acude a su Centro de Salud para ser vacunada
de la gripe, coincidiendo con la campaña que se hace a favor de la prevención
de la gripe en personas de la 3ª edad y grupos de riesgo (convive con una
persona de la 3ª edad)
No refiere
accidentes de tráfico.
Conductas
saludables: no acude a las consultas del centro de salud. Realiza correctamente
la toma de métodos anticonceptivos.
Medicación:
Edelsine, anticonceptivo.
Ø
Patrón
Nutricional-Metabólico:
Alimentación:
sigue una dieta equilibrada para no aumentar de peso ni disminuir. Es variada.
Ingesta
de líquidos: 2 litros al día.
No toma
café, pero si tés y bebidas alcohólicas.
No
prepara la comida, se la preparan su abuela o su madre.
Ruidos
hidroaereos: no se perciben.
No
presenta problemas al deglutir.
Talla:
1.60
Peso:
48.5kg
IMC:
18.6 à
Normal
Temperatura
corporal: Tª axial: 37ºC
Temperatura Ambiental: adecuada, climatizada. Observaciones: calefacción acorde al
ambiente.
Condiciones
ambientales del hogar: Medianamente favorables, puesto que la casa no tiene una
excelente ventilación y necesitan luz artificial prácticamente todo el tiempo,
aunque si esta amueblada correctamente para deambular con facilidad (hay alguna
alfombra) y con sus respectivos electrodomésticos.
Estado de la piel: Hidratada. Color: rosada. Olor: sin
presencia.
Valoración de otros problemas que influyen en el patrón:
1. Problemas
digestivos (náuseas,
vómitos, pirosis): no refiere problemas.
2. Dependencia: es bastante autónoma.
3. Inapetencias: no refiere.
4. Intolerancias alimenticias: no refiere
Ø
Patrón
eliminación:
Urinaria:
normal.
Presenta:
1.
Dolor/molestia
miccional: ahora no
2.
Retención:
no
3.
Sonda:
no
Observación: no presenta candidiasis
vaginal, ya no toma antibióticos porque ya no tiene fiebre.
Fecal:
Frecuencia: una vez al día.
Heces: normales. Características:
color marrón (más oscuras o más claras dependiendo de los alimentos), olor y
densidad normal.
Presencia de malestares con la
defecación:
1.
Dolor:
no
2.
Hemorroides:
no
3.
Flatulencias:
a veces
4.
Toma
laxantes no
Sudoración: normal.
Ø
Patrón
Actividad-Ejercicio:
Ocupación/profesión:
estudiante de bachiller.
Ayuda
para la realización de actividades cotidianas: pocas veces ayuda en casa.
Actividades
de ocio o en su tiempo libre: Tiene las tardes libres y las dedica a estudiar las
asignaturas con ayuda de un profesor particular. Pero además todos los martes y
jueves va por la tarde a correr por el pueblo y los miércoles acude a clases de
2 horas de ingles. Los viernes por la tarde se va de compras o al cine con las
amigas al centro comercial Bonaire o a Valencia. Cada dos fines de semana esta
con su padre Joaquín Sánchez Peris. Los fines de semana que se queda con su
madre, sale de fiesta los sábados por Aldaia con sus amigas. Los domingos ayuda
a su madre con algunas tareas de casa, si no tiene que estudiar.
Realiza
algún ejercicio: correr de 30 min a 1 hora todos los martes y jueves.
Utiliza
algún sistema de ayuda para la movilidad: no
Necesidad
de moverse y mantener posturas adecuadas:
1.
Se
viste sol: si
2.
Vestimenta
adecuada: acorde a su situación. Edad y a la temperatura ambiental.
3.
Observaciones:
en ocasiones pide consejos a su madre o amigas para vestirse.
FC: 80x’
TA: 120/65
FR: 18 x’
Tº: 37ºc
Respiración:
1.
Expectoración:
no
2.
Ahogo/fatiga:
no
3.
Tos/molestias
respiratorias: no
4.
Auscultación
normal.
5.
Fuma:
no
6.
Observaciones:
no se observa aleteo nasal, utilización de músculos accesorios, ni cianosis.
Alteraciones en la marcha: ninguna.
Ø
Patrón
Sueño-Descanso:
Sueño
reparador: si
Ambiente:
cálido y tranquilo
Técnica
de relajación: no realiza.
Medicación
para dormir: no
Observaciones
generales: generalmente descansa de 7 a 8 horas por la noche.
Horario
frecuente de sueño: de 00:00 a 7:30
Utilización
de algún aparato de inmovilización: no
Interrupciones
del sueño: no
No
realiza siesta.
Posición
en la que duerme: decúbito supino por lo general.
Ø
Patrón
Cognitivo-Conceptual:
Limitaciones
visuales: no
Utiliza
gafas o lentillas: no
Limitaciones
auditivas: no
Alteración
del gusto u olfato: no
Alteraciones
de sensaciones táctiles: no
Concentración:
buena.
Memoria:
buena.
Buena
evolución escolar. No padece problemas de aprendizaje relacionado con el
lenguaje u otros, como leer o escribir.
Desarrollo
sensorial y cognitivo normal.
Las
decisiones del hogar las toma su madre pero participa en ellas para dar a
conocer su opinión. Las decisiones de su vida personal las toma con facilidad.
Dolor:
no.
Irritabilidad,
agitación o confusión: no
Ø
Patrón
Autopercepción-Autoconcepto:
Manifiesta
encontrarse bien consigo misma. Le preocupan los cambios físicos, no quiere
aumentar de peso ni disminuir.
Sandra
cuida mucho de su aspecto, es una chica muy coqueta, utiliza cremas
hidratantes, antigranos, cremas para las manos, se maquilla, se tiñe el pelo,…
Además lleva pircings en las orejas, en la lengua y en el vientre (una
perforaciones) y un tatuaje pequeño en el coxis que su madre desconoce pero si
su padre.
Se
siente útil, por las actividades que realiza. Refiere preocuparse por su madre
y su abuela.
Le
preocupan bastante lo que los demás piensen de ella, pero no de forma exagera,
como todo adolescente.
Observo
lo siguiente:
1.
Su
imagen corporal: refiere preocuparse por su imagen y su peso
2.
Si
tiene una actitud de desinterés o falta de motivación: no refiere.
3.
Si
tiene una actitud de tristeza y expresiones de desesperanza o inutilidad: no
refiere.
Ø
Patrón
Rol-Relaciones:
Se
siente sola. No. Se siente acompañada por su familia, sobre todo, de su prima
María Isabel Sánchez; y también por sus amigas.
La
nueva situación que afecta a su abuela María del Carmen y a su madre Francisca
ha afectado en gran medida al papel que desempeña. Siente que debe controlar a
su madre, en lugar de al revés, y ayudar a su abuela por miedo a que empeore.
Le
gusta compartir tiempo con su familia.
Relaciones
fuera del ámbito familiar: menciona reunirse bastante a menudo con sus amigas
para realizar muchas actividades, además de conocer a gente nueva en todas las
actividades que realiza diariamente.
Ø
Patrón
Sexualidad-Reproducción:
No
afectado.
La
primera menstruación de Sandra fue a los 12 años. Nunca ha estado embarazada.
Refiere
mantener relaciones sexuales esporádicas y manifiesta estar satisfecha
sexualmente. Usa métodos anticonceptivos (anticonceptivos orales y
ocasionalmente el preservativo). No ha padecido ninguna enfermedad de
transmisión sexual, pero si una candidiasis vaginal.
Ø
Patrón
Adaptación-Tolerancia al estrés:
Ha
experimentado cambios importantes en su vida últimamente, como es la separación
de sus padres, la migración a Francia de su prima Marisa y que su hermano acuda
poco a casa.
Cuando tiene
problemas, los afronta y no se escuda en el uso de medicamentos, alcohol,
drogas y otras sustancias, para escapar de ellos.
Actualmente
no tiene a su prima Marisa cerca para contarle sus problemas de confianza
cuando era necesario, así que ahora se lo cuenta a su mejor amiga del instituto
Saray Delgado, y cuando puede a su prima vía redes sociales.
Normalmente
se adapta con facilidad a cambios en su vida, pero depende de la situación que
se le presente.
Sandra
refiere estar preocupada por el estado en el que se encuentra su madre y por el
desconocimiento de la enfermedad de su abuela, que aunque busque en internet
hay excesiva información y no sabe cuál es la correcta.
Ø
Patrón
valores y creencias:
Religión
que practica: es atea.
Observaciones:
aunque refiere ser atea observo que cree en algo superior, por su forma de
expresarse.
Opinión
sobre la enfermedad y la muerte: no le gusta hablar de ello. Ha perdido a prácticamente
a todos sus abuelos y no quiere que su única abuela empeore o muera, no lo
quiere ni oír.
Sus valores
y creencias no influyen a la hora de la toma de medicamentos ni en su alimentación.
o
Diagnósticos
de enfermería
Los diagnósticos
de enfermería que considero que destacan en la familia Sánchez-Soler son los siguientes:
-
Aislamiento
social r/c estado emocional de Francisca
-
Deterioro
de la interacción social r/c estado emocional de Francisca
-
Riesgo
de soledad r/c estado emocional de Francisca
-
Riesgo
de traumatismo r/c osteoporosis
-
Desempeño
inefectivo del rol r/c estado emocional de Francisca
-
Riesgo
de cansancio del rol del cuidados r/c estado emocional de Francisca
-
Déficit
de actividades recreativas r/c estado emocional de Francisca
-
Baja
autoestima situacional r/c estado emocional de Francisca
-
Conocimientos
deficiente r/c osteoporosis por parte de toda la familia.
-
Riesgo
de caídas. r/c osteoporosis
§
Validación de diagnósticos
Ø
Aislamiento
social
ü
Definición:
soledad experimentada por el individuo y percibida como negativa o amenazadora
e impuesta por otros.
ü
Factores
relacionados:
Factores
contribuyentes a la ausencia de relaciones personales satisfactorias.
Alteraciones
del aspecto físico.
Alteración
del bienestar.
ü
Características
definitorias:
Objetivas:
Retraimiento.
Búsqueda
de soledad.
Acciones
repetitivas, carentes de significado.
Subjetivos:
Inseguridad
en público.
ü
No
validado puesto que
la definición no concuerda con el caso y solo hemos encontrado 4 características
definitorias de 21.
Ø
Deterioro
de la interacción social
ü
Definición:
intercambio social inefectivo o cuantitativamente insuficiente o excesivo.
ü
Factores
relacionados:
Trastorno
de autoconcepto
ü
Características
definitorias
Verbalización
u observación de malestar en las situaciones sociales.
Interacción
disfuncional con los compañeros, familia o amigos.
Informes
familiares de cambio del estilo o patrón de interacción.
ü
Este
diagnostico esta validado puesto que la definición coincide y tiene 3 características
definitorias de 5.
Ø
Riesgo
de soledad
ü
Definición:
riesgo de experimentar una vaga disforia.
ü
Factores
relacionados:
Falta de
contacto con personas o cosas como importantes o significativas.
ü
No
validado puesto que
la definición no coincide y tiene 1 característica definitoria de 4.
Ø
Riesgo
de traumatismo r/c osteoporosis
ü
Definición:
aumento del riesgo de lesión tisular accidental.
ü
Factores
relacionados:
Externos:
Asas o
mangos de los recipientes sobresaliendo por el borde de la cocina.
Alfombras
sin fijar al suelo
Bañera sin
asideros o sin equipo antideslizante.
Iluminación
inadecuada en las habitaciones.
Internos:
Falta de
educación para la seguridad.
Recursos
económicos insuficientes para adquirir equipo de seguridad o efectuar
reparaciones.
Historia
de traumatismos previos.
Falta de
medidas de seguridad.
ü
Este
diagnostico no está validado puesto que la definición no explica la situación
actual y hay muy pocos factores relacionados (7 de 78)
Ø
Desempeño
inefectivo del rol
ü
Definición:
los patrones de conducta y expresiones de la persona no concuerdan con las
expectativas, normas y contexto en que se encuentra.
ü
Factores
relacionados:
Fisiológicas:
Alteración
de la imagen corporal.
Déficit
cognitivos.
ü
Características
definitorias:
Adaptación
inadecuada al cambio o transición.
Cambio en
los patrones usuales de la responsabilidad.
Incertidumbre.
Pesimismo.
Motivación
inadecuada.
Falta de
confianza.
Afrontamiento
inadecuado.
ü
Este
diagnostico no está validado por falta de características definitorias
(7 de 33).
Ø
Riesgo
de cansancio del rol del cuidador
ü
Definición:
el cuidador es vulnerable a la percepción de dificultad para desempeñar su rol
de cuidador familiar.
ü
Factores
de riesgo:
Falta de
descanso y distracción del cuidador.
El cuidador
es mujer.
Presencia
de agentes estresantes situacionales que afectan a las familias.
ü
Diagnostico
no validado a causa de la insuficiencia de factores de riesgo (3 de 25).
Ø
Déficit
de actividades recreativas.
ü
Definición:
disminución de la estimulación (del interés o de la participación) en
actividades recreativas o de ocio.
ü
Factores
relacionados:
ü
Características
definitorias:
ü
No
está validado puesto
que no hay ningún factor relacionado ni ninguna característica definitoria.
Ø
Baja
autoestima situacional
ü
Definición:
desarrollo de una percepción negativa de la propia valía en respuesta a una situación
actual (divorcio).
ü
Factores
relacionados:
Alteración
de la imagen corporal
Perdida
de pareja por separación
ü
Características
definitorias:
Informes
verbales de que la situación actual desafia su valia personal.
Verbalizaciones
autonegativas
Conducta
indecisa, no asertiva.
Evaluación
de sí mismo como incapaz de afrontar la situación o los acontecimientos
Expresiones
de desesperanza o inutilidad.
ü
Esta
validado puesto que la definición coincide y tiene todas las características
definitorias.
Ø
Conocimientos
deficientes
ü
Definición:
carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema
especifico. (osteoporosis)
ü
Factores
relacionados:
Poca familiaridad
con los recursos para obtener la información.
ü
Características
definitorias:
No hay
cambio en el nivel de conciencia.
ü
Aunque
la familia refiere no conocer cómo evitar futuras caídas de su familiar, el
diagnostico no está validado debido a las escasas características definitorias
de las que disponemos.
Ø
Riesgo
de caídas
ü
Definición:
aumento de la susceptibilidad de caídas que pueden causar daño físico.
ü
Factores
de riesgo:
Adultos:
Historia
de caídas.
Edad igual
o superior a 65ª.
Mujer
anciana.
Fisiológicos:
Enfermedad
vascular.
Dificultad
en la marcha.
Medicamentos:
Agentes
hipertensivos.
Ambientales:
Condiciones
climáticas.
Alfombras.
Falta de
material antideslizante en la bañera o ducha.
ü
Diagnostico
no validado a causa de insuficientes factores de riesgo.
§
Plan de cuidados
Aunque
la familia quiere conocer los cuidados que debe tener María del Carmen, primero
empezaremos con los problemas de Francisca, puesto que todos están de acuerdo.
Y a continuación se le dará pautas para que María del Carmen no se vuelva a
caer.
Ø
Deterioro
de la interacción social
ü
NOC:
Control
del pensamiento distorsionado.
Habilidades
de interacción social.
Implicación
social.
ü
NIC:
Potenciación
de la socialización.
Potenciación
de la autoestima
Aumentar
los sistemas de apoyo
Clarificación
de valores (para la tomo de decisiones efectivas).
Ø
Baja
autoestima situacional
ü
NOC:
Toma de
decisiones.
Autoestima.
Adaptación
psicosocial: cambio de vida.
ü
NIC:
Ayuda a
la modificación de sí mismo.
Potenciación
de la socialización.
Aumentar
el afrontamiento.
Apoyo en
la toma de decisiones.
Apoyo emocional.
Potenciación
de la autoestima.
§
Información
plus: Osteoporosis.
Ø
Es
la pérdida de masa ósea y disminución de la calidad estructural ósea. Con una
prevalencia mayor en mujeres.
Ø
La
cantidad de masa ósea va aumentando desde que uno nace hasta los 30-35 años. Cuando
las mujeres entran en la etapa menopáusica el ovario deja de producir estrógenos
por lo que se produce una perdida acelerada de la masa ósea. Hay unos factores
de riesgo que predisponen a ello: Perdida temprana de la menstruación,
herencia, sedentarismo, dieta sin suficientes lácteos y consumir mucho café y
ser fumadora, raza blanca y nulípara. Es una enfermedad silenciosa que se suele
detectar con la primera caída debido a una fractura.
Ø
El
tratamiento para esta enfermedad es gran variedad de medicamentos, una buena alimentación con fitoestrogenos
(legumbres, soja,…); realizar ejercicio físico de forma regular para prevenirlo
y también realizar ejercicio para la potenciación muscular y resistencia
progresiva; una dieta equilibra con gran contenido en calcio (1.5 gramos de
calcio) leche, derivados, yogur y queso; y tomar el sol para potenciar la formación
de la vitamina D.
Ø
Para
evitar caídas: Soportes en las bañeras y antideslizantes, si es necesario
ducharse con una silla, utilizar andador o bastón, buena sujeción de alfombras
o eliminarlas del hogar, ningún obstáculo en el suelo, no dormir en camas
altas,…
BIBLIOGRAFÍA:
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